企业信用调解申请书
佛山市企业信用纠纷人民调解委员会:
兹申请贵机构介入 对我单位恶意拖欠货款的信用纠纷调解工作,若对方在5个工作日内不能与我单位达成还款共识,请将其欠款事实录入到全国企业征信系统。
事由:(欠款单位) 于 年 月 日— 年 月 日与我单位采购商品(签订服务合作协议),截止 年 月 日,尚有逾期货款(服务费) 元。联系人 联系电话 。
本企业郑重承诺:所提供的信息材料属实,并对其真实性负责。
附:信息证明材料
申请单位(盖章)
法人代表签字:
联系电话:
年 月 日
企业信用调解申请书.doc